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***诉中国人寿保险公司泰州分公司意外伤害保险合同纠纷案 参阅案例

【全文】【法宝引证码】CLI.C.8726811

***诉中国人寿保险公司泰州分公司意外伤害保险合同纠纷案


(2016)参阅案例24号
  [裁判摘要]
  保险人提供的人身意外伤害保险合同在保险责任条款中约定“被保险人发生意外伤害保险事故导致身体残疾的,按照《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》赔付保险金”,该保险条款系关于保险人保险范围和赔付标准的约定,不属于《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第九条所规定的“免除或者减轻保险人责任”的比例赔付条款。投保人或被保险人以该保险条款属于“免除保险人责任的条款”为由,主张保险公司未尽提示说明义务,故该条款对其不生效的,人民法院不予支持。
  原告:***,男,1964年2月20日生,住江苏省兴化市戴南镇丁吉村。
  被告:***,住所地在江苏省泰州市人民西路28号。
  原告***因与被告***(以下简称人寿保险公司)意外伤害保险合同纠纷一案,向泰州市姜堰区人民法院提起诉讼。
  原告***诉称:2013年4月7日,张进驾驶苏mof538轻型普通货车沿兴泰大道由西向东行驶至姜堰区兴泰镇兴泰大道,在避让前方车辆时,苏mof538车辆逆行与原告驾驶的电动自行车发生交通事故,原告受伤,车辆受损。后经姜堰区公安局交通巡逻警察大队道路交通事故认定,张进负事故的全部责任。原告受伤后就诊于姜堰区中医院和泰州市人民医院,后经姜堰区人民法院委托泰州市人民医院司法鉴定所鉴定其为九级伤残。原告在被告处投保了国寿安心意外伤害保险(a/b险),共计保险金额为240000元。请求判令被告赔偿原告国寿安心意外伤害保险(a/b险)保险金额为240000元。
  被告人寿保险公司辩称:对原告诉称发生交通事故所受到的意外伤害及在被告处投保的事实没有异议,但对原告要求赔偿的保险金额有异议。被告已于2012年8月2日向投保人范秀华送达了保险合同,保险合同附件中包括保险单、保险条款、保费发票、投保单等,原告是因交通事故受到伤害,对应意外伤害保险b型的基本条款,根据《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》(以下简称《给付比例表》)的规定,被告同意按保险金额30000元的10%给付。
  泰州市姜堰区人民法院一审审理查明:
  2012年7月26日,投保人范秀华向人寿保险公司申请投保国寿安心意外伤害保险(a/b)团体险并交付保费。2012年8月2日,人寿保险公司向投保人送达保险合同,保险合同附件中包括保险单、保险条款、保费发票、投保单等。保险单中载明投保人范秀华,被保险人***,险种为国寿安心意外伤害保险(a/b)型,保险期间1年,自2012年7月27日零时起至2013年7月26日二十四时止。国寿安心意外伤害保险a型保险金额210000元,b型保险的保险金额30000元。国寿安心意外伤害保险a型基本条款第四条保险责任约定“在本保险合同期间内,被保险人遭受意外伤害,本公司依下列约定给付保险金:被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内因同一原因身故的本公司按本合同的保险金额给付身故保险金”等。b型保险合同第四条保险责任约定“被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内因同一原因身体残疾的,本公司根据《给付比例表》(见附录)的规定,按本合同的保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金”等。
  2013年4月7日,张进驾驶苏mof538轻型普通货车沿兴泰大道由西向东行驶至姜堰区兴泰镇。在避让前方车辆时,苏mof538车辆逆行与驾驶电动自行车、相对方向行驶的***发生交通事故,***受伤,车辆受损。后经姜堰区公安局交通巡逻警察大队道路交通事故认定,张进负事故的全部责任。***受伤后就诊于姜堰区中医院和泰州市人民医院,后经泰州市姜堰区人民法院委托泰州市人民医院司法鉴定所鉴定,***因本次事故造成“多发性肋骨骨折,构成九级伤残”。
  2014年8月11日,***诉至江苏省泰州市姜堰区人民法院,请求判令人寿保险公司按国寿安心意外伤害保险(a/b险)赔偿***保险金240000元。人寿保险公司辩称:对***诉称发生交通事故所受到的意外伤害及在该公司投保的事实没有异议,但对***要求赔偿的保险金额有异议。人寿保险公司已于2012年8月2日向投保人范秀华送达了保险合同,保险合同附件中包括保险单、保险条款、保费发票、投保单等,***发生交通事故受到伤害,对应国寿安心意外伤害保险b型(以下简称b型保险)的基本条款,根据《给付比例表》的规定,人寿保险公司同意按保险金额30000元的10%给付***3000元。
  另查明:1998年7月11日,中国人民银行下发银发[1998] 322号《中国人民银行关于下发〈人身保险伤残程度与保险金给付比例表〉的通知》,通知中明确:“一、自本通知下发之日起,各保险公司新报备的险种条款中对残疾程度的定义及保险金给付比例必须按照人身保险残疾程度与保险金给付比例表执行。二、自1999年7月1日起,所有新签单业务条款中对残疾程度的定义及保险金给付比例必须按照人身保险残疾程度与保险金给付比例表执行。”1999年12月13日,中国保险监督管理委员会下发保监发[1999] 237号《关于继续使用〈人身保险残疾程度与保险金给付比例表〉的通知》明确“各保险公司报备的险种条款与新签单业务条款中对残疾程度


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